Información Personal Información Familiar Información Académica Selección de Curso INFORMACIÓN PERSONAL Por Favor Ingrese Su Nombre Como Aparece En Su Licencia De Conducir U Otro Documento Oficial. Nombre Apellido Email Sexo Legal MasculinoFemenino Identidad de Género (Opcional) Fecha De Nacimiento Número De Seguro Social (Opcional) Estado Civil Soltero (a)Casado (a)Divorciado (a)Viudo (a) Nombre Preferido Apellido Anterior, Si Tiene Dirección Permanente Dirección Dpto. # Ciudad Estado/Provincia País Zip/Código Postal Número Telefónico Número Telefónico Alternativo Dirección Postal Actual Por Favor Indique Su Dirección Actual Para El Envío De Correspondencia, En Caso De Que Sea Diferente A La Anterior Dirección Dpto. # Ciudad Estado/Provincia País Zip/Código Postal Número Telefónico de Dirección Actual Dirección de Correo Actual Válida Desde Hasta INFORMACIÓN FAMILIAR Padre/Tutor SeleccionarPadreTutor Apellido (Familiar) Nombre Segundo Nombre Sexo MasculinoFemenino Si Es Diferente Al Suyo Dirección Dpto. # Ciudad Estado/Provincia País Zip/Código Postal Número Telefónico Correo Electrónico Contacto de Emergencia (Nombres) Contacto de Emergencia (Teléfono) INFORMACIÓN ACADÉMICA Escuela Secundaria Recibiste tu: Seleccionar (OPCIONAL)GEDDiploma de Escuela Secundaria Dirección De La Escuela Fecha De Inicio Fecha De Graduación Firma De Postulante Fecha Seleccione un curso Los cursos de NCMA son de lunes a jueves de 6:00 PM - 10:00 PM. Seleccione un curso Seleccione una opcion...Asistente médico certificado nacional (Lunes a Jueves de 6pm a 10pm) - Curso de 7 meses $5,000Técnico en flebotomía (En linea/Clases en laboratorio) (Jueves 6:00pm a 10:00pm) - Programa de 4 meses $2,000 Seleccione una fecha de inicio y fecha final para el curso (CMA): Fecha de inicio / Fecha final01/02/23 - 07/31/2301/30/23 - 08/28/2302/27/23 - 09/25/2304/03/23 - 10/23/2305/01/23 - 11/20/2305/30/23 - 01/08/2407/03/23 - 02/05/2407/31/23 - 03/04/2408/28/23 - 04/08/2409/25/23 - 05/06/2410/23/23 - 06/03/2411/20/23 - 07/01/24 Seleccione una fecha de inicio y fecha final para el curso (PT): Fecha de inicio / Fecha final01/02/23 - 05/01/2304/03/23 - 07/31/2307/03/23 - 10/23/2309/25/23 - 02/05/24 SELECCIONE UN PLAN PLAN UNO Pagar completo PLAN DOS Asistente medico (Curso de 7 meses) $500 Inscripción $4,500 - 9 meses pagando $500 $5,000 total SELECCIONE UN PLAN PLAN UNO Pagar completo PLAN DOS Técnico en flebotomía (Programa de 4 meses) $500 Inscripción $1,500 - 3 meses pagando de $500 $2,000 total Entiendo y acepto que se me cobrará un cargo por pago atrasado de $ 25 si el pago no se realiza en la fecha de vencimiento establecida o si el pago se rechaza. Este pago debe hacerse antes de que yo ingrese a la clase en la próxima sesión de clase.
INFORMACIÓN PERSONAL Por Favor Ingrese Su Nombre Como Aparece En Su Licencia De Conducir U Otro Documento Oficial. Nombre Apellido Email Sexo Legal MasculinoFemenino Identidad de Género (Opcional) Fecha De Nacimiento Número De Seguro Social (Opcional) Estado Civil Soltero (a)Casado (a)Divorciado (a)Viudo (a) Nombre Preferido Apellido Anterior, Si Tiene Dirección Permanente Dirección Dpto. # Ciudad Estado/Provincia País Zip/Código Postal Número Telefónico Número Telefónico Alternativo Dirección Postal Actual Por Favor Indique Su Dirección Actual Para El Envío De Correspondencia, En Caso De Que Sea Diferente A La Anterior Dirección Dpto. # Ciudad Estado/Provincia País Zip/Código Postal Número Telefónico de Dirección Actual Dirección de Correo Actual Válida Desde Hasta
INFORMACIÓN FAMILIAR Padre/Tutor SeleccionarPadreTutor Apellido (Familiar) Nombre Segundo Nombre Sexo MasculinoFemenino Si Es Diferente Al Suyo Dirección Dpto. # Ciudad Estado/Provincia País Zip/Código Postal Número Telefónico Correo Electrónico Contacto de Emergencia (Nombres) Contacto de Emergencia (Teléfono)
INFORMACIÓN ACADÉMICA Escuela Secundaria Recibiste tu: Seleccionar (OPCIONAL)GEDDiploma de Escuela Secundaria Dirección De La Escuela Fecha De Inicio Fecha De Graduación Firma De Postulante Fecha Seleccione un curso Los cursos de NCMA son de lunes a jueves de 6:00 PM - 10:00 PM. Seleccione un curso Seleccione una opcion...Asistente médico certificado nacional (Lunes a Jueves de 6pm a 10pm) - Curso de 7 meses $5,000Técnico en flebotomía (En linea/Clases en laboratorio) (Jueves 6:00pm a 10:00pm) - Programa de 4 meses $2,000 Seleccione una fecha de inicio y fecha final para el curso (CMA): Fecha de inicio / Fecha final01/02/23 - 07/31/2301/30/23 - 08/28/2302/27/23 - 09/25/2304/03/23 - 10/23/2305/01/23 - 11/20/2305/30/23 - 01/08/2407/03/23 - 02/05/2407/31/23 - 03/04/2408/28/23 - 04/08/2409/25/23 - 05/06/2410/23/23 - 06/03/2411/20/23 - 07/01/24 Seleccione una fecha de inicio y fecha final para el curso (PT): Fecha de inicio / Fecha final01/02/23 - 05/01/2304/03/23 - 07/31/2307/03/23 - 10/23/2309/25/23 - 02/05/24 SELECCIONE UN PLAN PLAN UNO Pagar completo PLAN DOS Asistente medico (Curso de 7 meses) $500 Inscripción $4,500 - 9 meses pagando $500 $5,000 total SELECCIONE UN PLAN PLAN UNO Pagar completo PLAN DOS Técnico en flebotomía (Programa de 4 meses) $500 Inscripción $1,500 - 3 meses pagando de $500 $2,000 total Entiendo y acepto que se me cobrará un cargo por pago atrasado de $ 25 si el pago no se realiza en la fecha de vencimiento establecida o si el pago se rechaza. Este pago debe hacerse antes de que yo ingrese a la clase en la próxima sesión de clase.
Seleccione un curso Los cursos de NCMA son de lunes a jueves de 6:00 PM - 10:00 PM. Seleccione un curso Seleccione una opcion...Asistente médico certificado nacional (Lunes a Jueves de 6pm a 10pm) - Curso de 7 meses $5,000Técnico en flebotomía (En linea/Clases en laboratorio) (Jueves 6:00pm a 10:00pm) - Programa de 4 meses $2,000 Seleccione una fecha de inicio y fecha final para el curso (CMA): Fecha de inicio / Fecha final01/02/23 - 07/31/2301/30/23 - 08/28/2302/27/23 - 09/25/2304/03/23 - 10/23/2305/01/23 - 11/20/2305/30/23 - 01/08/2407/03/23 - 02/05/2407/31/23 - 03/04/2408/28/23 - 04/08/2409/25/23 - 05/06/2410/23/23 - 06/03/2411/20/23 - 07/01/24 Seleccione una fecha de inicio y fecha final para el curso (PT): Fecha de inicio / Fecha final01/02/23 - 05/01/2304/03/23 - 07/31/2307/03/23 - 10/23/2309/25/23 - 02/05/24 SELECCIONE UN PLAN PLAN UNO Pagar completo PLAN DOS Asistente medico (Curso de 7 meses) $500 Inscripción $4,500 - 9 meses pagando $500 $5,000 total SELECCIONE UN PLAN PLAN UNO Pagar completo PLAN DOS Técnico en flebotomía (Programa de 4 meses) $500 Inscripción $1,500 - 3 meses pagando de $500 $2,000 total Entiendo y acepto que se me cobrará un cargo por pago atrasado de $ 25 si el pago no se realiza en la fecha de vencimiento establecida o si el pago se rechaza. Este pago debe hacerse antes de que yo ingrese a la clase en la próxima sesión de clase.